Синдром патологического фантазирования у подростков
Белянин В.Г., Романович О.В., Сараева Н.В.
Управление по Могилевской области
Государственной службы медицинских судебных экспертиз РБ,
Могилев, Республика Беларусь
УЗ «Могилевская областная психиатрическая больница»,
Могилев, Республика Беларусь
Синдром фантазирования свойственен преимущественно детскому и подростковому возрасту, имеет широкий диапазон характеристик, нозологически неспецифичен, неоднороден по своей структуре, механизмам возникновения и может носить как физиологический, так и патологический характер. Патологическое и непатологическое фантазирование являются разнородными явлениями и их правильная квалификация существенна в плане судебно-психиатрической и лечебно-профилактической тактики. Вместе с тем, до настоящего времени не проведена четкая граница между патологическим и непатологическим фантазированием.
Целью настоящего исследования явилось выделение характеристик, свойственных патологическому и непатологическому фантазированию.
Материалом для исследования послужили сведения из медицинской документации и результаты собственного обследования подростков, наблюдающихся врачами-психиатрами и психологами на территории Могилевской области. В исследование включено 37 случаев патологического фантазирования у подростков. На нашем материале синдром патологического фантазирования редко встречался в изолированном виде, чаще сочетался с другими психопатологическими образованиями. По нозологической принадлежности большинство наблюдений распределились в три группы: пациенты, страдающие шизофренией (15%), пациенты с признаками формирования расстройств личности (65%), пациенты с наличием в анамнезе признаков органического поражения центральной нервной системы(15%). Развитию синдрома патологического фантазирования способствовало наличие в допубертатном возрасте аффективных нарушений(65%), сверхценных образований(20%), нарушений влечения(15%). Нарушения развития отмечались в виде выраженного психофизического инфантилизма (65%), или дисгармоничного ускоренного развития с асинхронией в виде акселерации (25%). В наших наблюдениях коморбидными аффективными расстройствами были или кратковременные дисфорические реакции с бурными аффективными разрядами(55%), или кратковременные депрессивные состояния (фантазии возникали с целью отвлечься от сниженного настроения)(25%). Все же в большинстве случаев коморбидными фантазированию были истинные расстройства влечения, нередко носившие неодолимый, импульсивный характер. По вариантам они распределялись следующим образом: агрессивно-садистические влечения(25%), дромомания(35%), сексуальные влечения(25%), аутоагрессивные влечения(10%). Сверхценные образования были представлены преимущественно стремлением к мести, самоутверждению, сверхценными интересами.
Непатологические фантазии являлись непосредственным выражением способности ребенка к образному мышлению и в большинстве случае являлись возрастным эквивалентом влечений. Эта способность обязательно присуща детскому возрасту. В период 3-6 лет фантазии тесно связаны с игровой деятельностью и характеризовались образностью, включением в игру, неустойчивой произвольностью, неочертанностью границ между воображением и реальным миром. В возрасте 7-12 лет и в пубертатном возрасте непатологические фантазии характеризовались усилением их произвольности с легкостью перехода в реальный мир, усилением целевой направленности воображения, ослаблением образного компонента в вымыслах с нарастанием их осознанности и критического отношения.
Обобщая результаты исследования, можно дать характеристику патологическому и непатологическому фантазированию. Непатологические фантазии отражают естественную возрастную незрелость, не теряют связи с реальностью, возникают и заканчиваются произвольно, не приводят к неадекватным поступкам, не сопровождаются нарушениями социальной адаптации. Признаками патологического фантазирования является их выраженное доминирование в сознании, готовность подростка к перевоплощению в вымышленные образы, появление расстройств поведения, соответствующих содержанию фантазий, нарушение критики. Факторами, способствующими патологизации фантазирования, являются дизонтогенетические нарушения, психогении, наличие коморбидных психопатологических синдромов. Дифференцирование патологических фантазий в рамках различных нозологических форм позволяют выделить: 1)фантазии при шизофрении - являются патологическими с детства, характеризуются вычурностью, стереотипностью, интравертированностью, на высоте развития сопровождаются элементами синдрома Кандинского-Клерамбо, явлениями дереализации и деперсонализации; 2)фантазии при личностных расстройствах осознанны, экстравертированы и отражают стремление к самоутверждению; 3)фантазии при органических поражениях головного мозга более примитивны, ригидны, отличаются агрессивно-садистическим характером.
